卫计委改名“国家卫生健康委员会”，在放啥信号？

一年一度的全国“两会”，大新闻接二连三。

今天，国务院机构改革方案提请审议。改革后，除国务院办公厅外，国务院设置组成部门26个。

对于医疗界而言，最受关注的大部制改革方案细则终于浮出水面。其中哪些职能整合涉及到卫生部门？

1、拟组建的国家卫生健康委员会，将融合国家卫生和计划生育委员会、国务院医改办、全国老龄办的职责，工信部的烟草框架公约职责以及国家安监总局的职业安全健康管理职责进行整合。

2、全国老龄委日常工作由国家卫生健康委员会承担，国家中医药管理局由国家卫生健康委员会管理。

3、不再保留国家卫生计生委，不再设立国务院医改办。

此番国务院机构改革的方案，一经公布便迅速引发热议。值得注意的是，这次机构改革不同于以往政府机构改革，尺度颇大，也涉及到了多方利益分割，重新激发了人们对大部制改革的想象。

为什么要这么改？

为推动实施健康中国战略，梳理大卫生、大健康理念，把以治病为中心转为以人民健康为中心，预防控制重大疾病，积极应对人口老龄化，加快老龄事业和产业发展，为人民群众提供全方位全周期健康服务。

改革遵循了哪些原则？

中国社会科学院公共政策研究中心主任朱恒鹏认为，机构改革至关重要，要建立有效分工协作、有效分工制衡的行政管理体制。要使改革真正得以推进，一个重要原则就是：改革政策制定者和改革工作推进者不能是被改革对象。

根据公布的《方案》，拟组建的国家卫生健康委员会职能很明确：拟定国民健康政策，协调推荐深化医药卫生体制改革，组织制定国家基本药物制度，监督管理公共卫生、医疗服务、卫生应急，负责计划生育管理和服务工作，拟定应对人口老龄化、医养结合政策措施等。同时，国家中医药管理局由国家卫生健康委员会管理。

总体而言，国家卫生健康委员会的组建，符合机构改革的总体原则。“大健康”的概念，基本成型。但也有人指出，原卫计委“变身”卫生健康委之后，职能似乎有所削弱，这一点无疑会影响到当前的公立医院改革。管理整合只是第一步，相比较之下，经办服务的整合才更为关键。

另外一个值得注意的地方是，卫计委“升级”为国家卫生健康委员会后，不再保留国家医改办和计划生育委员会。引起关注的是，37年后，国务院组成部门中可能第一次拿掉计划生育这个名词。

对此，中国人口与发展研究中心副研究员黄匡时也担心，去掉“计划生育”可能意味着某些职能的弱化。

那么，撤卫计委，新设国家卫生健康委员会，影响几何？

华中科技大学健康政策与管理研究院院长、教授方鹏骞接受媒体采访时表示，本次机构调整面向健康中国战略目标，把以治病为中心转变到以人民健康为中心。

诚然，从十八届五中全会明确提出建设健康中国，到《“健康中国2030”规划纲要》的发布。健康中国的战略涉及到方方面面的问题，改革涉及医改、老龄化、控烟多方面内容，多部门协同合作会存在很大困难。通过本次机构调整，把多部门健康监督管理等职责整合，有利于今后卫生健康工作的推进。

“深扒”一下这个拟新组建的国家卫生健康委员会，我们还会发现它的另外一项职能——协调推进深化医药卫生体制改革。这项职能的“并入”，还得“得益于”国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室的行将取消。而在此前，这一部门是由国家发改委领导的。

目前医改已经步入了深水区，利益分配和格局再调整阻力很大，现在把上述相关职责整合在一起，目的不言自明。

实际上，卫生部门的重组和职能调整，一直不断。

组建“大健康委”，一直有所传闻。

此前最早的全国卫生主管单位是成立于建国后的卫生部。彼时的卫生部，是根据第九届全国人民代表大会第一次会议批准的国务院机构改革方案和《国务院关于机构设置的通知》设置的机构。卫生部是主管卫生工作的国务院组成部门。根据国务院规定，管理国家中医药管理局。

2013年，国务院将卫生部的职责、人口计生委的计划生育管理和服务职责整合，组建国家卫生和计划生育委员会。同时，将人口计生委的研究拟订人口发展战略、规划及人口政策职责划入发展改革委。国家中医药管理局由国家卫生和计划生育委员会管理。同时，不再保留卫生部、人口计生委。30多年前从卫生部独立出的“国家人口和计划生育委员会”，跟卫生部一起成为了历史。

此番国务院拟组建国家卫生健康委员会，则是继2013年卫生和人口计生职能整合后，主管卫生和人口计生工作的国务院组成部门迎来的又一次重大改革。

随着近年来医疗卫生事业改革的不断推进，医改步入深水区的当下，未来卫生健康职能的重组也必然要考虑到新的需求。

新医改几年下来，虽然期间原卫生部改名了卫计委，现在又拟组建新的国家卫生健康委员会，但摆在其面前的看病难、看病贵问题，依然进展有限。简政放权、让市场发挥资源配置的支配作用，让医疗人才自由流动，卫生部门回归有效监督、服务、管理的职责或许才是根本出路。

用医联体消融资源壁垒

分级诊疗作为提升医疗卫生服务体系整体效率的治本之策，被列为“十三五”深化医药卫生体制改革任务之首。而透过试点地区的实践不难发现，通过构建多种形式的医联体，消融优质医疗资源的壁垒，正是在现阶段推动分级诊疗制度落地的有效载体。

应当说，一个呈正金字塔形构造的医疗卫生服务体系，才能使公众的健康需求以最恰当的方式和最适宜的成本得到满足。然而，我国的医疗资源分配始终处于倒金字塔状态，30%的城市人口拥有70%的卫生资源，城市卫生资源中的80%集中在大医院，基层的技术水平和服务能力远远低于三级医院。要尽快扭转错配的医疗供给格局，推动医联体建设是一个现实选择。将不同级别医疗卫生机构的资源和利益捆绑起来，就可以让好医生走出大医院的围墙，解基层人才之渴；让优质医疗资源配置更加贴近群众所求，释放最大效益。

医疗卫生机构是一个个独立的利益单元，要打通医疗资源的边界，依靠行政部门的“拉郎配”往往事倍功半。此前，医疗机构之间的合作多是采取行政指导下的对口支援模式，但由于缺乏稳固的利益纽带，受援方有的只是等待“输血”的期望，施援方也往往难以摆脱局外人的心态，有的帮扶脱离了对方需求，效果有限，有的只把支援当作一项临时性、指令性任务，缺乏长期合作的思想准备，管了一时，没能管长久。而医联体建设则实现了政府“规划布点”和医疗机构“自由恋爱”的有机结合，打通了优质医疗资源持续下沉的通道。

医联体通过利益纽带的建立，解决了改革的内在动力问题，使龙头医院心甘情愿地把优质资源辐射出去，在带动成员医院能力提升的同时获得相应回报，让辛勤付出的医务人员得到适当的激励。充分照顾到各方利益，让合作换来共赢，医联体内部成员的力量才能拧成一股绳。

要促成医联体试点平稳推进，还需要政府相关部门从外部施加助力，尽可能地从政策上为试点探索“开绿灯”。具体来说，政府应最大限度地凝聚各个利益相关方的关切和诉求，消除改革内外的阻力，努力寻求各方共识的最大公约数；要敢于突破现有政策的条条框框，甚至打破行政区域的限制，探索建立新的管理体制机制，实现医疗资源有机结合、上下贯通；还要力求让人事制度、薪酬制度改革和医联体改革形成正向互动，发挥政策的叠加效果。当然，要让医联体的“花”结出分级诊疗的“果”，还需要完善医保差异化支付政策，合理制定和调整医疗服务价格，对患者理性选择就医机构形成有效激励，科学合理地引导群众就医需求。

不能回避的是，对于眼下仍处在试点阶段的医联体改革，公众仍有不少疑虑。比如，发展医联体会不会变成大医院的新一轮跑马圈地和变相扩张？医联体成员之间的关系应该紧密到什么程度，若过紧会不会“巩固”高级医院的强势垄断地位，甚至虹吸患者而加剧大医院的“战时状态”？医联体合作会不会昙花一现，变成虎头蛇尾的“半拉子工程”？这些可能出现的问题，必须引起主管部门的足够重视。各地应当及时出台完善针对医联体试点的考核办法，把合作业绩按一定权重纳入对龙头医院的考核，并考虑将结果与医院等级评审、医保支付额度甚至院长薪酬挂钩。同时，还要牵紧医保支付方式改革这个“牛鼻子”，把医保基金守门人的责任转嫁到医院身上去，让医疗机构告别同质化竞争，做好分内之事，实现资源共享和业务协同，形成顺畅的转诊机制。

作为自下而上蓬勃生长的改革，医联体呈现出多元化的合作模式，折射着各试点地方的智慧。在学习借鉴这些模式的时候，各地也应选择和自身改革实施条件接近的地区作为样本，因地制宜地开展差别化探索。尽管医联体在未来不免也会遭遇“成长的烦恼”，但相信在不断修正形态、完善政策支撑的过程中，医联体前进的后劲儿会越来越足。

——2017 年 2 月 25 日1版

树立起新时代领导干部标准

中国特色社会主义进入新时代，这是我国发展新的历史方位，也是领导干部开拓奋进的新的历史坐标。党的干部是党和国家事业的中坚力量。在新的历史起点上推进“四个伟大”，需要树立起新时代领导干部标准，让领导干部尤其是高级干部都能以政治家标准要求自己、以专门家标准提高素质、以实干家标准推进工作。

以政治家标准要求自己，就必须始终坚持正确政治方向，不断提升自身政治修为。坚持正确政治方向，就要挺起共产党人的精神脊梁，解决好“总开关”问题，做共产主义远大理想和中国特色社会主义共同理想的坚定信仰者、忠实实践者。毛泽东同志曾指出：“没有正确的政治观点，就等于没有灵魂。”不能坚持正确政治方向，就不可能成为一名合格的共产党员，遑论达到政治家标准。这就要求领导干部特别是高级干部带头践行党的宗旨、当好人民公仆，站稳群众立场，保持同人民群众的血肉联系，实现好、维护好、发展好最广大人民的根本利益。还应看到，政治家与政客有着质的区别。政客囿于一己私利，个人利益至上是其座右铭。领导干部以政治家标准要求自己，必须牢记和站稳党的政治立场，为党和人民事业鞠躬尽瘁、死而后已。

领导干部提升政治修为，关键要提高思想理论水平和领导艺术。思想理论水平是实施领导行为、开展领导工作的重要基础和科学指引，领导艺术则是思想理论在领导工作实践中的宝贵结晶，二者共同决定领导工作的实际成效。领导干部要学习掌握马克思主义理论特别是马克思主义中国化最新成果，深刻领会其蕴含的立场、观点、方法，善于从政治上观察、分析和解决矛盾，提高驾驭各种复杂问题的能力和本领。始终坚守高尚政治品质，对党忠诚，表里如一，做政治上的明白人。为此，领导干部必须在思想上不断增强“四个意识”、始终坚定“四个自信”，政治上始终同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致，行动上带头维护习近平同志在党中央、全党的核心地位，自觉维护党中央权威和集中统一领导。

专门家是指在相关领域长期深耕细作并达到高深造诣的人。领导干部工作在各行各业、各个领域的关键岗位上。以专门家标准提高素质，首先应持续提高自身业务素养和能力，努力成为相关领域公认的权威和带头人。古人云：“自古圣贤，盛德大业，未有不由学而成者也。”只有把学习作为一种追求、一种爱好、一种积极的生活方式，立足本职岗位，坚持向书本学、向实践学，甘于拜人民群众为师，不断提高业务素养，才能掌握“几把刷子”、成为行家里手。领导干部应大力弘扬理论联系实际的优良学风，坚持干中学、学中干，切实把学习成果转化为工作思路，在新时代考卷上做出优异解答。

没有实干，所有幸福和梦想都只能是空想。以实干家标准推进工作，就是要不驰于空想、不骛于虚声，踏踏实实干工作，认认真真抓落实。习近平同志一再强调：“一分部署，九分落实。”领导干部必须崇尚实干，扑下身子真抓实干，沉心静气把各项决策、各项任务落到实处，务求取得实效。俗话讲：“日日行，不怕千万里；常常做，不怕千万事。”抓落实、促落实，重在列出时间表、画出路线图，将各项工作统筹安排考虑，科学设定每项工作的完成时限，有计划、有步骤地扎实推进，一步一步、一项一项地完成。部署工作要明确责任分工，确保任务到人、考核到位。在处理关键环节、关键事项、关键问题时，领导干部要亲力亲为，亲自掌舵把关，狠抓落实、确保落实。

——《人民日报》2018年02月06日07 版