鲁勇：南京市口腔医院口腔颌面外科副主任、副主任医师，南京医学会整形烧伤分会委员；南京医学会医疗美容分会委员，长期从事口腔颌面部先天性畸形与后天缺损的修复与功能重建研究，在唇腭裂序列治疗等研究方向上取得显著成果。擅长口腔颌面部缺损的修复与功能重建、唇腭裂序列治疗，显微外科发表SCI论文2篇，中文核心及统计源期刊论著15篇，参编专著2部。参与多项国家自然基金课题的研究，负责市级课题1项。获江苏省卫生厅医学新技术引进2等奖1项。

    他们是一出生就无法欢笑的宝宝，因为唇腭裂，他们又被称为“天使宝宝”。据了解，我国先天性唇腭裂发病率约1.6‰，每年约3万名唇腭裂患儿诞生。目前，他们通过申请，已经可以获得免费手术治疗。那么，什么原因导致宝宝一出生就患上了兔唇，何时手术效果最好？本期名家访谈，我们专访了南京市口腔医院口腔颌面外科副主任鲁勇。
    避免先天性唇腭裂，怀孕头3个月最关键
    鲁勇介绍，先天性唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，平均每出生700个婴儿中就有1个患唇裂。这种畸形主要是在怀孕第4周到第10周期间，由于某些致病因素导致胎儿面部发育障碍所致。
    一般认为，唇腭裂是一种与基因和环境有关的多因素遗传疾病，其具体病因至今还不确切。引起唇腭裂的因素有多种，其中包括：1.遗传因素，直系亲属中有唇裂畸形者其后代的唇裂发生率比亲属中无唇裂畸形者要高；2.环境因素，在妊娠前三个月内，如营养缺乏、母体在妊娠初期遭受某种损伤特别是能够引起子宫及其邻近部位的损伤，母体罹患病毒感染性疾病如风疹等；3、药物因素：目前已知的抗肿瘤药物（如环磷酰胺、氨甲喋呤等）、抗惊厥药物（苯妥英钠）、抗组织胺药物及治疗妊娠性呕吐的敏克静和某些安眠药物（如沙立度胺）均可导致胎儿畸形；4、物理损伤：如在胎儿发育时期孕妇频繁接触放射线或微波等均可能影响胎儿的生长发育而成为唇裂发生的可能诱因；5、烟酒因素：妊娠早期大量吸烟及酗酒其子女唇裂的发生率比无烟酒嗜好的妇女要高。因此，怀孕前三个月是极为重要的时期，千万不能擅自做主自行用药，一些孕妇“禁用”的药不能沾，“慎用”的药要征询医生的意见，如果不慎患上感冒等疾病，要去医院作详细诊断。尽量避免接触放射线等危险源，养成良好的生活习惯，戒烟戒酒。
    唇腭裂修复，有科学的手术时间表
    先天性唇裂不仅影响小儿的外貌，并影响到婴儿的吸吮，及后期牙齿的发育整齐、吐字和发音等，因此，适时实施手术修复是唯一途径。孩子生下来是兔唇，何时修复效果最佳，一直让不少家长头疼。对此，鲁勇表示，最佳的修复时间在3-6个月。他介绍，不少患兔唇的新生儿家长为了满足心理愿望修补裂隙而急于在3个月内为其做手术，有的甚至出生后就直接缝合，结果导致修复失败。刚出生不久的婴儿嘴唇结构发育尚未彻底完成，很可能存在手术时对位不准确等情况。
    鲁勇提醒，现代唇腭裂治疗是系列性治疗，为了获得满意的手术效果，整复手术时间的选择非常重要。目前国内外公认，唇裂最佳手术时间为婴儿出生后3-6个月，而双侧唇裂则需婴儿半岁以上才能实施手术。腭裂为婴儿出生后12个月左右，接着9岁左右补牙床的裂隙。唇裂修复术后往往伴有不同程度的鼻畸形，即裂侧鼻孔扁平、塌陷、鼻尖歪等，应在16岁时做鼻畸形矫正术。另外唇腭裂小孩常有上颌牙齿排列不齐，出现反颌即“地包天”，应在12岁左右进行牙齿正畸治疗。同时，对于腭裂小儿，家长在术后应尽早教孩子练习发音。因为孩子一旦形成不良的语言习惯及不正确的发音则很难改正，因此年龄越小者其语言训练就越重要。
    唇腭裂修复并非越早越好
    不仅如此，鲁勇表示，唇腭裂修复术时间选择并非越早越好，开展这类手术也不是简单的切开、缝合，医生需要有一定的空间想象力。
    据介绍，我国先天性唇腭裂发病率约1.6‰，每年约3万名唇腭裂患儿诞生。也因此，在各种基金支持下开展的“微笑行动”活动现场，围满了抱着患儿的家长，各地小医院也开出了各类修复整形门诊。“这个时长只有一个小时的手术在很多人看来很简单，其实不然，它需要医生具有精湛技术和空间想象力及审美观。”鲁勇指出，唇腭裂手术不是简单的切开、缝合，如果没有进行功能性恢复，往往会导致患儿的唇部留下“一道闪电”、面部凹陷、发音功能不全等，患儿长大后会因此出现自卑等心理疾病，因此，他建议患者要选择专业性的大医院进行这样的手术。
    刚出生不久的婴儿嘴唇结构十分细微，很可能存在手术时对位不清晰等情况，术后效果也不容易达到理想状态。而且婴儿抵抗力差，对手术药物、麻醉剂等解毒能力都相对较弱，有一定风险存在。另外，手术过早，对于孩子后期生长发育的影响越大，容易形成“碟形脸”，影响美观。鲁勇说，在他的门诊，好多患儿一出生就被家长抱来了，“孩子太小，嘴唇的几个标志点还看不清楚，无法做精细的功能重建；另外，此时患儿的机体还没调整到位，实施全身麻醉，对身体是个考验，最佳的手术时间是3到6个月大。”
    预防唇腭裂，孕期避免感染是关键
    鲁勇表示，唇腭裂的发生与遗传和外在环境影响密切相关。研究发现，如果母亲是唇腭裂患者，孩子遗传的可能性较高。父母双方的年龄越大，孩子患先天性兔唇的几率也越高。
    另外，妊娠前三个月，如果被病毒感染，或者接触宠物被寄生虫感染，以及受到辐射的影响等等，都可能影响胎儿面部生长发育，导致腹中胎儿形成兔唇。因此，怀孕前三个月，除了要避免感冒外，还要远离宠物，以及放射性物质。在打算怀孕前，就应该戒烟忌酒。
    为了生下一个健康的宝宝，孕前检查同样十分必要，在自己身体最佳的时刻受孕，避免接触有毒有害物质，是生下健康宝宝的关键所在。
   

    来源：南京晨报2015年4月13日 A23版