苗雷英博士，南京大学医学院附属口腔医院，南京市口腔医院牙体牙髓病科副主任。中华口腔牙体牙髓病学专业委员会青年委员；中华口腔病理学专业委员会青年委员；江苏省牙体牙髓病学专业委员会委员。擅长牙体牙髓病科疾病的诊断治疗。发表学术论文20余篇，包括sci论文6篇，主持国家自然科学基金项目、江苏省自然科学基金项目及南京市六大人才高峰项目等多项国家、省市级项目。在国内外重要学术会议上报告十余次。 

牙体牙髓科是口腔医院里一个“管得挺宽”的科室，因为它所关注的牙体牙髓病学，是有关于牙体硬组织及牙髓的疾病及其治疗的科学，包括龋病学、牙体硬组织非龋性疾病和牙髓病学3个方面。可以说，我们日常能遇见的常见牙病大多和这门学科有关。就让我们来详细了解一下吧。
    牙体：牙隐裂预防要趁早
    在牙体牙髓科，牙体相关疾病包括：发病率最高的龋病及一些非龋性疾病，临床常见的为楔缺、牙隐裂。
    龋病大家都很熟悉了，在其防治过程中，个人的口腔卫生习惯是至关重要的。这个我们历年来说得也很多，这里就不多说了。
    另一个就是楔缺，全称叫做“楔状缺损”。这种患者的牙齿在牙颈部往往有一道或数道横沟，甚至有深深的凹槽。而这样的牙齿对冷热非常敏感，容易酸痛。但凡发生楔缺的人，大多有同样的一个坏习惯——横着刷牙。
    对于这样的患者来说，当然首先就是要改变错误的刷牙法，然后由专业医生进行修补。不过比较麻烦的是，由于牙颈部是牙齿的应力集中区，同时靠近牙龈，即便修补后补牙材料也很容易再次脱落。因此最好的方法是预防，改掉横刷牙的习惯，如果确实存在楔缺，越早处理越好。
    最后我们要专门来说一下的，就属这个牙隐裂了。因为这是如今很常见，但对于医生来说也是很棘手的一个问题。
    我们都知道，牙齿虽然只有小小一颗，其实也分好几层，最外层那层透明外壳叫做牙釉质，也是人体中最坚硬的一个部分。
    但是，这层坚硬的外套却不是完全均衡、无懈可击的。除了龋病那种“化学腐蚀”能慢慢伤害它，一些物理上的伤害也要避免。
    因为即便是一颗完好的牙齿，最外面那层的牙釉质其实也有一些分布不均的地方，甚至可能存在一些肉眼难以察觉的细碎纹路。这些本来无伤大雅，但在某些特殊时刻——例如突然跌倒磕着，或者咬骨头的时候硌着，再或者就着冰啤吃火锅的快速冷热交替下，它就可能在外力刺激或者热胀冷缩的快速变化下，发生问题。那些隐藏的纹路逐渐变成慢慢扩大的裂纹，最终可能导致整颗牙都分崩离析——这其实就是牙隐裂了。
     由于牙隐裂起病比较隐匿，有些人直到牙齿开始酸痛，特别是咀嚼时一碰到那颗牙就有剧烈的疼痛，才发现已经出现问题。此时，牙齿不仅是牙体出现问题，内部牙髓、牙神经以及牙周部分往往也已经受累，而发生牙隐裂的牙齿治疗效果往往不佳，即便治疗仍有相当部分的患者可能最终无法保住自己的牙齿。而对于牙隐裂来说，平时的预防和早期治疗也更为重要。这一点，市民一定要注意。
    牙髓：新技术解决老难题
    关于牙髓方面的疾病（牙髓炎、根尖周炎）治疗，大家第一个想到的一定就是根管治疗。不过，但凡牙病闹到要根管治疗的程度，通常是已经折腾得比较厉害了，这样的患者口腔卫生状况也很差。虽然医生会尽力为患者处理，但仍旧要面对一些意想不到的难题。
    比如说吧，很多患者在根管治疗后需要使用牙套保护牙齿，以防牙齿折断。做牙套本身看起来似乎不是什么“高难度”的任务，可实际操作起来，问题就不少。
    在传统治疗过程中，为了给这样的患者制作适合的牙套，不仅花费时间长，患者需要来回奔波数次，同时“备牙”比较多。通俗来说，就是医生需要磨掉一圈牙，才能把牙套好好地“安”上去。很多时候，整颗牙得磨小一号。这磨掉的一大圈基本都是牙釉质，不仅削弱了牙齿本身的天然屏障，还等于黏着效果最好的部分都去掉了。
    在这种情况下，我们变换了一个思路：利用cad－cam（计算机辅助设计－计算机辅助制造）椅旁嵌体修复技术，不再全方位打磨牙齿，而是将这颗牙水平磨去一层。如此一来，剩余牙齿部分的外侧牙釉质保留较多，提高了牙齿的自我保护能力，同时还增加了粘接力。配合现有3d建模支持，只需要20多分钟就能取到适合患者个体的修复体，安置好后再稍等片刻，患者就能结束治疗。如此一来，患者就医次数减少、时间缩短，牙套的稳定性却更好了。
    另外，现在的显微根管治疗技术和显微根尖手术，也为诸多牙髓病患者提供了帮助，大大提高的根管治疗成功率保存了一些过去不能保存的牙齿。
    我们都知道，一颗牙齿已经很小了，而髓腔又是其中更小的一个部分。过去在进行治疗时，医生是无法很好地观察到髓腔内部，只能凭有限的器械帮助以及医生的个人经验，这样“盲做”无疑风险更高。而现在，在显微镜帮助下进行的显微根管治疗，医生在整个过程中都能清晰观察到髓腔甚至根管内部结构，治疗预后和安全系数都大幅度提升。
    另外，在所有接受根管治疗的患者中，有10%-20%的患者可能会出现根尖炎症复发、治疗失败的情况，而如果对这些患者进行再治疗，成功率将大幅度降低。加上有些患者在治疗后需要“打钉”，即进行桩核修复，而传统根管治疗是从牙齿由外而内、由上而下“打通”一条通道，然后深入髓腔进行治疗。一旦打钉，这条通路就无法再通行，传统治疗手法更难以开展。
    这种情况下，显微根尖手术就变换了一个思维模式：既然根尖炎症复发是治疗失败的主要原因，而原本的通路可能无法通行，那么我们就换一条路。显微根尖手术说穿了，就是医生改从牙龈附近入手，将下方反复炎症发作的组织直接利用手术“连锅端”，永绝后患；医生同时还会用专门的材料进行隔绝，避免再有病原体由上方入侵。如此一来，对于这类根管治疗失败的患者来说，等于是内忧外患一并解决。
    由此可见，随着现在我们口腔医学的进步，对于口腔疾病有了很多新的、更有利于改善患者预后的治疗方法，但必须注意，对于口腔健康来说，保持良好的口腔卫生习惯、积极的口腔保健和疾病预防，永远是最重要的。

    来源：《金陵晚报》2015年7月27日 BⅡ02版