常常有很多患者准备来拔牙，然后一早来挂号，排了几个小时的队，可却因为种种原因不能拔牙，不仅耽误了时间，还影响了治疗。那么我们在准备拔牙前，应该做哪些准备呢？

对于身体条件比较好，自身没有系统性疾病，也没有长期用药的普通患者，最主要的就是要吃了饭再拔牙。并不是老百姓说的：拔了牙以后不能吃饭，所以要提前吃饱。而是因为拔牙前需要注射麻药，麻药中一般有收缩血管的成分，加上患者拔牙的紧张情绪，如果再空腹低血糖的话，很容易造成晕倒的情况出现，所以决定拔牙前要避免空腹，如果候诊的时间比较长，又有饥饿感的话，可以准备少量甜食。

还有个大家比较关心的问题，是上午拔牙好还是下午拔牙好？并没有明确的研究表面两者的区别，最大的区别在于就拔牙术后观察时间而言，上午拔牙的观察时间要比下午长，如果出现一些拔牙术后并发症的话，更容易发现和处理。

除了以上最常见的情况呢，还有一些特殊人群，我们看看需要做哪些准备。

一 、心脏病 

  以下情况应视为拔牙的禁忌症或暂缓拔牙：

①   近期频繁出现心绞痛或急性心肌梗死病史未超过半年者。手术时有发生心梗或再次发生心梗的可能，应缓期拔牙。ECG检查发现Q波或ST段弓背太高，说明有心肌梗死存在，应禁忌拔牙。

②   近期才开始或不稳定的心绞痛。

③   心力衰竭、心功能Ⅳ级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状 ，应禁忌拔牙。

④   ECG检查有Lown 3级以上（包括3级）室性早搏（如多源或多发性早搏、Q-T间期延长、或Q波落在T波之上等），易发生室颤，应暂缓拔牙。

⑤   双束支、三束支、I度I型房室传导阻滞，易发生完全性房室传导阻滞，应禁忌拔牙。但已安装心脏起搏器者，可以耐受拔牙。

⑥   病态窦房结综合征、尤其是快慢综合征类型、易出现长间歇（＞2S），有猝死危险，应禁忌拔牙。

⑦   预激综合征如出现房扑、房颤者，有发生猝死的风险，应禁忌拔牙。

⑧   心脏病合并高血压，血压高于180/110mmHg者，应降压治疗后再行拔牙。

对于其他情况的可以耐受拔牙的心脏病患者，我们医院设有专门的心电监护拔牙椅位，采用预约制度，需要在医生评估后，依据病例资料在分诊台预约，由心内科医生现场协助，在心电监护仪下拔牙，提高拔牙手术安全性。

二、 高血压

180/100mmHg应先治疗高血压后再行拔牙手术。 患者拔牙前正常服用降压药，建议来院前，在家自行测量血压，如高于180/100mmHg，需先于综合性医院心内科控制血压后方可拔牙。

三、 造血系统疾病（血液病）

 3.1、贫血 

WHO：男性＜130g/L；女＜120g/L；孕妇＜110g/L。血红蛋白≥80g/L，红细胞压积≥ 30%可拔牙。

（1）再生障碍性贫血：全血象的减少，出凝血延长；治疗缓解且血红蛋白≥80g/L，可拔牙。 

（2）巨幼细胞性贫血：缺乏VitB12或者叶酸所致。如贫血不严重，可耐受拔牙。

（3）缺铁性贫血：储存铁耗尽，常见于妇、儿。如贫血不严重，可耐受拔牙。 

（4）溶血性贫血：贫血、黄疸、肝脾肿大为其三大症状。可请其他科医生共同拔牙。 

3.2、白细胞减少症和粒细胞缺乏症 

中性粒细胞低于1 ×109 /L 易引起严重感染，应避免拔牙。 中性粒细胞>2×109 /L ，白细胞总数> 4×109 /L，可拔牙 

3.3、白血病 

急性期可以引起出血不止及严重感染，甚至危及生命，应禁忌拔牙。白血病常有发热、感染；血小板减少致出血；牙龈与舌的肿胀，如拔牙需专科医生配合。 

3.4、恶性淋巴瘤 

多见于颈部肿大，脾大；有发热，晚期有恶病质、贫血等表现。 高度恶性者，预后差，拔牙慎重。 

3.5、出血性疾病 

（1）原发性血小板减少性紫癜： 

急性患者常见于儿童，慢性者常见于青年女性；粘膜及皮肤出血；女性月经多。 拔牙最好在血小板>50×109  /L下进行；拔牙及手术>100×109  /L；＜20 ×109  /L易致严重出血，应避免拔牙。 

（2）血友病： 

凝血功能障碍的家族遗传病，轻微创伤后就可能有严重出血。 血友病甲：血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的30%，可拔牙。 血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的60%，可行大手术。

四、 糖尿病 

空腹血糖<8.88mmol/L(160mg/dl) ，临床上没有酸中毒症状， 可进行拔牙 。胰岛素治疗者，在早餐后1-2h进行比较好， 可用药物进行预防感染。糖尿病患者临床较为常见，也建议患者来院之前测量空腹血糖。

五、 甲状腺功能亢进 

甲状腺肿大，基础代谢率增加，自主神经系统失常。 在精神刺激的情况下可引起甲状腺危象。 在静息脉搏<100次，基础代谢率< +20%可进行拔牙；

六、 肾疾病 

各类急性肾病均应暂缓拔牙； 对于慢性期代偿期的内生肌酐清除率>50%，血肌酐<133μmol/L临床无症状可拔牙。 慢肾衰透析患者，在必要的情况下，完成一次透析后进行手术，但要避免增加肾负担的药物。  

七、 肝炎 

肝炎急性期应暂缓拔牙； 慢性者要注意凝血机制；异常者术前2-3天补足VitC和VitK，注意交叉感染。

八、妊娠期 

  1、2、3个月易流产，且有妊娠反应，尽量避免拔牙；   4、5、6个月较为安全，可以耐受拔牙；   7、8、9易早产，也要注意拔牙；麻药中不可加入肾上腺素。 

九、月经期 

尽量避免拔牙，有代偿性出血。 

十、 急性炎症期 

结合感染程度、部位、创伤程度、患者机体状况、有无系统病及抗生素水平来考虑。 急性颌骨骨髓炎急性期拔牙可以起到引流作用 ；急性蜂窝织炎、复杂的阻生齿引起的冠周炎要避免拔牙（简单智齿冠周炎除外）。 腐败坏死性牙龈炎和急性传染性口炎应暂缓拔牙

十一、恶性肿瘤 

尤其注意牙齿过度松动而牙周状况良好者。放疗患者治疗前至少7-10天完成牙齿治疗；放疗后3-5年内禁止拔牙。

十二、长期抗凝药物治疗 

小剂量阿司匹林应在3-5天停药，如止血效果好，术后一天开始正常服药；使用华法林者，应在拔牙手术一周前停药；使用肝素者，拔牙需在5个半衰期后进行，静脉输液6h，皮下注射24小时。

另外有些患者因有血管支架，或有严重血栓倾向，停药风险较大，建议咨询心内科医生评估停药风险与出血风险。 

十三、 长期肾上腺皮质激素治疗 

肾上腺皮质萎缩；机体应激能力、抵抗力降低，易发生感染、创伤、手术后的危象，一般发生在术后20h左右。 

肾上腺皮质危象： 恶心、呕吐、腹通或腹泻、严重脱水、血压降低、心率快、脉细弱、精神失常、常有高热、低血糖症、低钠血症、如不及时抢救，可发展至休克、昏迷、死亡。

术前应给予皮质激素，术后给予足量抗生素。

 十四、 神经精神疾患 

抗痉剂、镇静剂；吸氧设施；合垫等。

最后提醒一句，在拔牙前一定要和经治医生如实交待自己病情，提前做好各项准备，最大程度的防范意外损害。