拔智齿前，最好先做个牙三维CT
智齿是指人口腔内上下颌牙最里面的上下左右各一的四颗第三磨牙。因为这四颗第三磨牙正好在20岁左右时开始萌出，此时人的生理、心理发育接近成熟，于是被看做是“智慧到来”的象征，故称它为“智齿”。
小刘，今年24岁，才可以看到智齿露出来一部分，一上火或者体质比较差的时候就很容易感染发炎，疼痛难忍，有时候严重到半边脸都肿起来了像包子一样，也就是南京话讲的紧跟齿发炎！最悲剧的是小刘在小口腔门诊部拔除后出现下唇麻木，张不开口，真是郁闷啊！
传统上一般情况下拔出智齿前先拍张小牙片，看看位置大概情况既可以拔除智齿，有时候医师光凭经验可能会直接拔出。但是现在临床上常常因为智齿拔出不当而造成非常严重后果，那就是张不开口或是下唇麻木！是什么原因呢？
这是由于人类进化和饮食改变，下颌骨越来越难以容纳智齿，因而口腔里最靠近“喉咙管”的智齿常常不能萌出至正常位置，长得歪七扭八，智齿根部常与下颌骨神经管紧密贴在了一起。
而下颌神经管是神马呢？下颌神经管就是位于下颌骨内管道，其间装的是支配下唇下唇运动及感觉的神经和血管，一旦拔除智齿时受到损伤，就很容易造成下唇麻木，再者由于智齿阻生的位置五花八门，拔出时可能受到损伤程度不一，也会造成拔除术后的开口受限。
其实，下颌低位阻生智齿的拔除是最常见的口腔颌面外科手术之一，通常愈合良好，但也有一些并发症，其中最让医师和患者担心且难以处理的是下齿槽神经损伤导致下唇麻木等感觉异常。据国内外各项统计，拔牙引起的下牙槽神经损伤3年内恢复率在仅1%-16%之间，而拔牙引起的下唇麻木通常不能为患者理解，且恢复极为缓慢，极易引发医疗纠纷。智齿拔除所造成下齿槽神经医源性损伤的比例远大于种植和正颌外科手术，成为该神经损伤的主要原因，引起国内外学者越来越多的重视。
很多研究者考察了拔除智齿造成下齿槽神经损伤的因素。在大多数病例里，智齿的牙根紧贴在下齿槽神经管，这样在拔除智齿时候，手术器械或者拔除过程中智齿牙根的移动都会对下齿槽神经造成直接的和间接的损伤。但是这个风险可以通过影像学即是牙三维CT检查，了解牙根和下齿槽神经管解剖位置关系得以控制。
因为数字化全景片只能提供平面影像，且影像存在拉长变形、前后组织重叠结构分辨不清，无法判断牙根与下齿槽神经管颊舌向的三维解剖位置关系；普通螺旋CT在牙科专用软件上研发不完善，具有辐射量较大等缺点。
利用牙科三维CT得到的三维图像可以对智齿进行精确的定位和解剖结构分析，了解智齿和下齿槽神经管解剖位置关系，对评估可能出现的下齿槽神经损伤十分重要，因此术前牙科三维CT信息对计划术式以及最大程度降低下牙槽神经管的损伤非常重要。并可以利用基于牙科三维CT图像的数字导航技术在计算机上根据分析结果制定微创手术方案，并避开神经等关键部位，进行模拟阻生智齿拔除，能够有效地提高手术成功率并较少并发症的发生，为临床手术进路提供重要的指导意见。
总之,建议大家拔除位置很深的智齿时，最好先做个牙三维CT，术前充分了解牙齿位置情况，以便确定手术方式，最大限度减轻手术风险。（王铁梅）