烂牙，都要拔掉吗？
俗话说，“牙好，胃口就好，身体倍儿棒，吃嘛嘛香!”。人人都向往能有一口整齐、健康的好牙齿，然而由于个人口腔清洁程度不同，或者牙齿发育问题等等因素，造成了“烂牙”问题经常发生。老百姓口中所说的烂牙，医学上称为残冠或残根，是临床上十分常见的大面积牙体缺损，以往因无理想的治疗方法，大多数会被拔除。而随着现代的修复技术和材料科学的不断发展，义齿制作水平的逐步提高，使得越来越多数量的残冠、残根得以保留修复。千万不要轻视这些烂牙的存在，它们的保留，不仅解除了患者拔牙的痛苦，同时提高了修复后的美观与功能，从长远来看，为延长自体牙齿在口内“服役”的时间提供了宝贵的机会，您说，谁愿意提前下岗呢？
为了保留这些残冠、残根，口腔医生通常会建议患者通过制作“桩核冠”来修复缺损的牙体组织。通俗地讲，桩核冠就是先在做完根管治疗的牙齿根管中插入“桩”来获得固位，就像盖房子先打地基一样，然后在“桩”上做一个核，再在桩核上做牙冠，类似于钢筋混凝土的结构。由此可见，桩核冠是由桩核和外面的牙冠两个独立的部分组成。桩核与外冠的分开制作使得修复体与天然牙之间有更好的密合性，粘接效果也更理想。桩核冠修复体既保护了脆弱的牙体组织，使许多过去必须拔除的残冠残根得以保留，而且还能恢复患牙应有的美观与咬合功能。
·那么，哪些牙齿适合制作桩核冠修复呢？
一般来讲，对于牙冠大面积缺损，难以用其他方法（如补牙）修复的牙；固定义齿的基牙；前牙畸形、错位或扭转而需用桩核冠修复以改善外观者，都可以考虑选择制作桩核冠。做桩核冠时，在排除患牙没有症状后还需具体分析：如根尖没有病变，1周后即可修复；如根尖有较大病变，则建议观察3-6个月，X 片确认病变好转后再行修复。桩核修复本身不会对牙根造成伤害。
·桩核冠的种类和材料
目前，临床常用的桩核可分为两类：预成桩核和铸造桩核。
预成桩核是根据根管的粗度选用预成的桩，以配套的钻头预备根管，不需做蜡型，经调改后粘固，然后在其露出根面的桩上用不同的核材料形成桩核联合体。三种基本的能直接形成核的材料是：银汞合金、复合树脂和玻璃离子基核材料。根据所用材料的不同，预成桩可以分为不锈钢型、钛型、纤维增强型、氧化锆型等。
而铸造桩核则是首先进行牙体预备，制定根管就位道，完成桩核蜡型的制作，然后将做好的蜡型包埋、除蜡、铸造而成。铸造桩核根据材料的不同分为铸造金属桩核和铸造全瓷桩核。
·各种桩核材料的优缺点
一、金属类桩核：
1、普通金属桩核：主要成分是镍铬合金或钴铬合金,硬度较大,桩核本身很结实，但极易导致牙根的劈裂，且易腐蚀，生物相容性差，选择宜慎重。
2、贵金属桩核：是一种较理想的惰性桩核材料，生物相容性较好，硬度比较低，能降低根裂的风险，且其抗压强度足够满足一般的咬合力。前牙用贵金属桩核的缺点是难以满足全瓷修复体的美学要求及影响核磁检查，而应用非金属桩核(纤维桩或陶瓷桩)是克服其不足的方法之一。
二、非金属桩核：
1、纤维桩：与传统金属合金桩比较，玻璃纤维桩有以下特点：
首先，玻璃纤维桩的弹性模量（15-18Gpa）与牙本质的弹性模量（18Gpa）接近，对治疗后的牙根有极好的保护作用：在受到非常规外力作用时可先于牙体组织发生折裂，从而起到保护牙体组织的作用，减少根折发生的危险性，使患牙有再次修复的可能。其次，修复美观效果好：由于玻璃纤维桩透光性能好,在其上制作的全瓷修复体美观性能好，患者满意度高，玻璃纤维桩的半透明性和自然颜色为患者提供了令人满意的美学修复。还有，不影响将来的核磁检查,在需要去除的时候比较容易去除，利于再治疗。
2、陶瓷桩核：陶瓷材料具有优越的生物相容性，除具有纤维桩同样的美学性能外，还具有较高的抗压强度、抗折性能，因此特别适于全瓷冠修复。陶瓷桩核同样对将来的核磁检查没有影响。
综上所述，由于临床上残冠、残根的情况千差万别，况且桩核的种类及制作桩核的方法繁多，这就要根据不同的情况，灵活运用，正确选择合适的桩核进行修复，才能达到完善的目的，为患者提供满意的修复体。（刘清）