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血管瘤
信息来源:口腔颌面外科  发布时间:[2018.01.18]  所属类别:口腔外科
 
 
   血管瘤又称婴幼儿血管瘤,是婴幼儿最常见的良性肿瘤,白人儿童的发病率为10%--12%,亚洲及黑人儿童发病率则较低,为0.8%--1.4%。低于1000g的早产儿发病率高达22%。多见于婴幼儿出生时或出生后1个月之内。其来源和发病机制尚不清楚,以女性多见(男女比例为1/5-1/3),与早产、出生时体重、孕期使用黄体酮等因素有关。血管瘤好发于头、面、颈部,约有30%在出生时即可见到,通常在出生后2-4周缓慢生长,按照病变发展过程,可以分为增生期、消退期、消退完成期。
    血管瘤分为
    浅表血管瘤:原发于真皮乳头的血管瘤,常常在被覆的皮肤中伸展,并表现为红色斑痣或丘状突起。这类表浅病损若表现为红色斑痣而没有突起者曾被称为“毛细血管瘤”;有突起者则被称为“草莓状血管瘤”。
    深部血管瘤:病损发生于皮下,其浅表被覆的皮肤因为病变的增大而扩张伸展,但病损本身相对较深,与真皮间有胶原隔开,故其浅表的皮肤可无色泽变化或呈现青紫色,这类相对深在的血管瘤即曾被称为“海绵状血管瘤”。事实上,这种称谓的海绵状血管瘤属于深部血管瘤,其组织结构与浅表血管瘤完全一致。
混合型血管瘤:偶有深部和浅部的病损同时并存,不管是深部或是浅部血管瘤,其组织结构完全一致,深部血管瘤和浅表血管瘤事实上是血管瘤的两种存在状态,深、浅部病损同时并存应属于混合型血管瘤。
    血管瘤并发症:
    溃疡:溃疡是血管瘤最常见的并发症,发生率约5%;溃疡多发生在快速增生期;溃疡多发生在上唇、上胸部、肛周、会阴部
呼吸道阻塞:喉部血管瘤临床常见,可阻塞呼吸道并危及生命;呼吸道阻塞大多在出生后6~8周,即快速增生期,少数在增生后期或者消退期出现,原因不明;临床表现为呼吸喘鸣音,在患儿进食或哭闹时明显,上呼吸道感染会加重此症状,
    血管瘤自然转归:
    血管瘤的增生:患儿出生后一年内(极少数为18个月)为增生期。出生后第一年内血管瘤的生长速度存在较大差异,具有2个快速增生期,一个为新生儿期,另一个为4-6个月。(部分文献报道亚洲患儿只有一个快速增生期)表浅的处于增生期的血管瘤表现为鲜红色的斑块,而深部病变则表现为淡蓝色或无色肿块。病变在增生期质地较硬,并随着血管瘤内的压力增大而变硬。
    血管瘤的消退:出生一年末,血管瘤进入消退期,但此分期并非绝对,并存在重叠。消退期皮肤血管瘤的颜色由鲜红变为暗红色,灰黑色,最终病变质地变软,并从中间向周围逐渐消失。临床常以5岁为自然消退期完成的分界,5岁前为早期消退,5岁后为晚期消退;学者统计,早期消退患儿38%遗留皮肤瘢痕、多余皮肤或毛细血管扩张:晚期消退这一比例则高达80%以上。综合统计,60%以上的患儿血管瘤自然消退后仍需要接受整形手术。
血管瘤的治疗计划:
    1、观察  由于血管瘤有明显的自然消退趋势,绝大多数病历的处理应是简单的,仅需定期观察和耐心等待。
    2、药物治疗:1)激素2)平阳霉素3)干扰素4)咪喹莫特5)普萘洛尔(心得安)
    3、激光治疗
    4、手术治疗
    5、血管瘤的压迫疗法
                                      二病区 达明杰
                                        卢晓林审核
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